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보톡스 맞으면 빵빵 해지는 것 아니예요? 연예인 누구는 보톡스를 맞아서 빵빵 해진 것 같아요. 과거에는 보톡스와 필러의 차이를 인지하지 못한 채, 외래에서 이런 류의 이야기를 하시는 분이 많았습니다. 실제로 보톡스를 맞는 것만으로 빵빵! 해지기는 어렵고, 빵빵 해지는 것은 보톡스의 부작용도 아닙니다. 얼굴의 부족한 볼륨을 채우기 위해서는 지방이식 수술, 필러 시술 등의 추가 술식이 필요합니다. 최근에는 정확한 의학 정보를 포함하고 있는 다양한 매체들로 인해, 굳이 외래에서 보톡스와 필러의 차이부터 이야기해야 하는 일은 거의 없어졌습니다. 매체를 통해서도 이미 보톡스와 필러의 차이에 대해서는 손쉽게 정보를 얻을 수 있기 때문이겠지요. 그럼 우리는 현재 시점에서, 보톡스는 어떤 시술인지, 그리고 시술 전 무엇을 고려해야 하는지에 대해서 한번 생각해 볼까요? 흔히 우리가 말하는 보톡스는 미국 앨러간사의 Type A 보툴리눔 독소의 상품명입니다. 상품명이 우리에게 하나의 고유 명사처럼 친숙하게 느껴지다니 정말 대단하죠? 보툴리눔 독소는 클로스트리디움 보툴리눔 (Clostridium. botulinum)이라는 혐기성 박테리아에서 분비되는 독소로 모두 7개의 종류가 있으며 이중 보툴리눔 독소 A형과 B형이 정제 분리되어 의학적으로 사용됩니다. 보툴리눔 독소는 운동신경과 근육이 만나는 곳에서 신경전달물질인 아세틸콜린(acetylcholine)의 분비를 막아 근육의 움직임을 마비시킴으로써 효과를 나타내게 됩니다. 즉, 보툴리눔 독소가 주름살을 만드는 근육을 마비 혹은 일부 약화시킴으로써 주름살을 펼 수 있게 되는 것이죠. 또한 교근 (사각턱 부위)이나, 종아리 근육 등 부피가 있는 근육의 경우에는 근육을 마비시킴으로써, 덜 사용함에 따른 위축과 퇴화 (disuse atrophy) 이끌고 그에 따른, 근육 볼륨의 감소를 일으키게 됩니다. 보톡스는 이마 가로 주름, 미간 세로 주름, 눈가 주름 등 주름치료를 위해 쓰이고, 사각턱 교정을 위해 교근 부위, 종아리선을 교정하기 위해 종아리근육부위, 목선 교정을 위해 승모근 부위에도 시술됩니다. 이 외에도 사시, 손발의 다한증, 침샘비대, 편두통치료에도 쓰이고 있습니다. 표정 주름의 경우 시술 후 약 2-3일 후부터 주름이 펴지는 효과가 나타나 시술부위에 따라 약 1주일의 기간 동안 주변 근육과 밸런스를 맞추며 자연스럽게 자리잡게 됩니다. 교근이나 종아리 근육, 승모근 등의 부위에서 시각적인 축소 효과는 약 2주 정도부터 나타나, 3-4 개월째에 최대효과를 보이게 됩니다. 주사 시술 후, 일부 시술 전 상태로 돌아온다고 하더라도, 권고기간인 시술 후 약 6개월 내 외 기간에 맞추어 추가 시술을 받는 경우, 교근, 종아리근육, 승모근 부위 등은 볼륨감소의 지속적 효과 (sustained effect)를 느끼시게 됩니다. 턱 보톡스를 일 년에 한 두 번 맞았는데 이제는 그냥 갸름해졌어요 라고 이야기하는 경우는 대부분 이러한 경우입니다. 보톡스 시술은 간편하고 빠르며 효과적인 미용시술의 하나입니다. 수술을 하지 않고도 주름을 펼 수 있다는 매력 때문에, 특히 여성의 경우, 한 번도 보톡스를 안 맞아 본 사람은 있어도, 한번 맞고 안 맞는 사람은 없다고들 하는데요, 이렇게 간단하게 보이는 보톡스 시술에도 크고 작은 부작용은 있을 수 있습니다. 가벼운 부작용으로는, 주사부위 통증 이나 멍이 있을 수 있고, 대개 하루 이내에 사라지는 가벼운 두통 등이 있습니다. 눈썹이 사무라이 눈썹같이 보이는 현상도 있을 수 있는데, 이는 외측 전두근이 덜 마비 되어서 생기는 눈썹모양의 변화이며, 이마근의 외측에 2 Unit정도의 소량의 보톡스를 주사하는 것으로 쉽게 교정이 가능합니다. 환자에게나 의사에게나 조금 더 힘겹게 느껴지는 부작용으로는 눈썹하수나, 안검하수가 있습니다. 눈썹이 떨어지는 눈썹하수의 경우, 미간 세로 주름과 이마 가로 주름을 같이 시술하였을 경우에 생기는 경우가 많고, 눈꺼풀이 이미 처져 있었던 경우 눈썹이 아래로 떨어지며 눈꺼풀이 더욱 수북해지게 되어 환자가 불편해지게 됩니다. 대개, 시술 전에 이미 눈뜨는 힘이 약했거나, 눈을 뜰 때 이마근육을 사용해서 눈을 떴던 경우가 많고, 시술 전 시술자가 이를 잘 평가하는 것이 중요하겠습니다. 타원에서 보톡스 시술 후, 보톡스가 상안검거근 (눈뜨게 하는근육)에 영향을 미쳐 눈뜨기가 힘들어 오시는 분들도 종종 있으신데요, 이때에는 뮐러근 수축을 유발하는 점안액을 쓰거나, 눈썹 위쪽에 고주파시술, 핸드 마사지 등을 시행하기도 하나, 사실상 근본적 해결책은 없으며, 보톡스의효과가 사라질 무렵까지 그 경과를 지켜보게 되고, 그 기간 동안 이를 지켜보는 모두가 괴로워집니다. 최근 CELL이라는 권위 있는 저널에 미국의 한 대학의 신경학 교수연구팀의 연구결과가 실렸습니다. 보톡스 시술 후 감기 같은 증상이 나타나거나, 시술 부위 이외에서 나타나는 보톡스 부작용 등을 그 동안 미량의 독소 단백질이 전신순환계로 확산되어 생기는 것으로 보고 있었지만, 더 연구가 필요한 상태였는데요, 이번의 연구결과는 생체 외 실험으로 는 내용으로, 학계에서는 관련한 연구들이 활발해지기를 기대함과 동시에, 또한 이러한 연구가, 다른 부위로 퍼지지 않는 보톡스의 개발에도 영향을 미칠 것이라고 기대하고 있습니다. 보톡스 시술의 부작용인 눈썹하수나, 안검하수, 드물게 나타날수 있는 것으로 되어있는 전신반응 그리고 이와 연관하여, 시술 부위 이외에서 나타나는 부작용 등, 크고 작은 부작용 모두, 현재로서는 예방만이 최선입니다. 예방을 위해서는 환자의 주름상태와 관련된 해부학적 지식을 바탕으로한 의사의 전문성, Finger maneuver 와 적절한 용량 등 의사의 숙련도가 가장 중요합니다. 간편하고 쉬운 듯하지만, 보톡스 시술에도 크고 작은 부작용이 있을 수 있다는 것 한번 더 기억하시고, 보톡스 시술 또한 꼭 안면 근육에 대한 해부학적 지식이 풍부한 해당 분야 전문의와 상의하시길 바라겠습니다.

동안 이미지가 각광 받고 있는 오늘날, 안티에이징에 대한 관심은 상대적으로 여성이 높을 수밖에 없을 터. 특히 결혼 준비를 하는 20대 후반을 포함하여 본격적인 피부 노화가 시작돼 피부 처짐 현상이 두드러지는 30~40대에게 피할 수 없는 세월의 흔적과도 같은 잔주름과 탄력 없는 피부는 단연 큰 고민이 된다. 이에 일상생활에 지장 없이 눈에 띄는 효과를 볼 수 있는 시술을 많이들 찾는 추세로 최근 수술 없이 피부의 주름은 물론이고 처짐 현상까지 해결하는 '울쎄라 초음파 리프팅'이 큰 인기를 누리고 있다. 울쎄라는 미국에서 개발된 리프팅 장비로 흔히 레이저 리프팅으로 홍보되고 있지만 엄밀히 말하자면 '울세라피'라고도 불리는 초음파 리프팅 시술이다. 영상장치를 이용해 피부 속 8mm까지 직접 보며 진단 후 표피와 진피뿐 아니라 피부 및 지방층 밑에 있는 근막층인 SMAS층까지 적용하는 리프팅 시술로 피부 표면은 손상되지 않으면서 타겟한 층에만 일련의 열 응고 부위가 만들어지는 원리이다. 덕분에 경도에서 중증도의 피부 처짐과 함께 탄력이 떨어진 피부에 가장 적합하며, 턱밑 목선과 턱 주변부 처짐 그리고 앞가슴 부위 잔주름 등에 효과를 볼 수 있다. 또한, 부족한 볼륨은 필러나 보톡스, 지방이식 등과 병행하여 보완할 수도 있다. 피부 상태에 따라 적용되는 레이저 시술은 차이가 있기 마련이나 일반적으로 빛 에너지에 의존하는 레이저는 피부 속 깊은 조직에 최적의 온도를 전달할 수 없으며, 피부 리프팅 효과에 대한 특별한 승인도 받지 못한 경우가 많다. 그러나 울쎄라의 경우 미국 FDA의 승인을 받은 유일한 리프팅 장비로 적절한 온도를 피부 및 깊은 조직까지 전달해 피부조직의 콜라겐 생성을 촉진시켜 주는 효과를 가지고 있다. 콜라겐 생성에 따른 충분한 리프팅 효과를 확인하기 위해서는 시술 후 2~3개월 정도의 기간이 소요되나 시술 후 당일 메이크업이 가능하고 효과 유지를 위한 쿨링 등의 에프터 케어는 선크림 외에는 특별히 필요로 하지 않다는 것도 장점으로 손꼽히고 있다. 다만 울쎄라 리프팅의 경우 반드시 해당병원이 울쎄라 본사에서 인증하는 울쎄라 시술 공식 자격증 혹은 전문 자격증이 있는지 확인해야 한다. 이는 1000 임상례 이상 시행한 의사에게만 주어지는 자격증으로 울쎄라 공식 인증 시술병원이라면 공식 울쎄라사와 협력하여 장비를 관리하며 재생팁이 아닌 정품팁만을 사용한다. 따라서 시술 전, 개인 피부상태와 피부층 두께, 시술 부위를 의사에게 진단 받고 충분한 상담을 통해 적합한 리프팅 시술 계획을 세우는 것이 중요하며, 울쎄라 리프팅 시술 시에는 해당병원의 전문성과 더불어 정품팁을 사용하는 지 여부를 체크해야 한다.

Q. 풀페이스 필러가 나을까요? 지방이식이 나을까요? A. 적은 부위라면 필러. 적은양으로 해결이 안된다면 비용적인 측면을 고려해서라도 지방이식. 시간이 없다면 필러. 아무도 모르게 하고 싶다면 필러. 회복할 만한 여유가 있으시다면 지방이식. 지방이식받은, 소위 '티나도' 괜찮다면 주변에서 알아도 된다면 지방이식. 또한, 지방이식을 하고 싶지만, 수술받는 것이 두렵다면, 얼굴 볼륨 교정이후의 모습을 필러로 미리 경험해 보는 것도 도움이 됩니다.

울쎄라는 어떤 사람이 어떨 때, 받아야 가장 효과가 좋을까? 브이라인리프팅 턱선리프팅 울쎄라 눈가 입가를 포함하여 얼굴의 여러부위에 울쎄라가 적용된다. 울쎄라는 여러 시술과 여러 수술 중에서 환자가 선택할 수 있는 하나의 옵션이 된다. 무엇보다 중요한 것은 환자, 고객, 본인이 원하는 것이 무엇인가 하는 점이다. 무조건 울쎄라가 아니라는 뜻이다. 그 중 대부분의 사람들이 울쎄라가 효과를 가장 쉽게 볼 수 있는 부위는 턱선과 목선 부위라고 생각된다. 턱선과 목선의 쳐짐이 동반된 환자군에서 울쎄라의 만족도가 가장 높다.

1. 울쎄라란 무엇인가요? 울쎄라란 우리가 피할수 없는 피부의 노화와 쳐짐을 비수술적으로, 시술로 교정을 하기 위한 초음파 시술입니다. ​ 2. 울쎄라를 추천하는 이유는 무엇인가요? 울쎄라는 피부리프팅으로 미국 FDA승인을 받은 유일한 시술 장비입니다. 또한, 에너지가 전달되는 정확한 타겟층이 유일하게 초음파 이미징이 되는 장비입니다. 또한, 최근 미국에서는, 얼굴뿐아니라, Decolletage(앞가슴) (예를들면 여배우들이 깊이 파인 드레스를 입을 때 보이는 가슴골 윗부분)의 주름까지도 케어가능한 유일한 장비입니다. 3. 울쎄라가 안면거상수술을 대신할 수 있나요? 아닙니다. 하지만, 안면거상수술이나, 실리프팅수술 등 수술적 교정에 대하여 부담감이 있으신분들께, 혹은 수술적 치료가 필요하지는 않은 단계이시면서, 리프팅의 효과를 원하시는 분들께 좋은 대안이 됩니다. 또한 안면거상수술 이후에 추가적 시술을 원하시는 분께도 훌륭한 시술이 됩니다. ​ 4. 울쎄라가 다른 레이저치료들과 다른 점은 무엇인가요? 울쎄라는 타겟층에만, 마이크로 포커스된 초음파 에너지를 전달합니다. 피부부터 타겟층 사이에 존재하는 조직들에는 직접적인 영향을 주지 않습니다. 또한 울쎄라는 피부조직에서 콜라겐 생성을 촉진합니다. 따라서 콜라겐 생성에 따른, 충분한 리프팅의 효과는 시술후 2-3달정도의 기간이 소요됩니다. 물론, 피부의 상태에따라 적용이 되는 레이저의 종류가 다를 수 있겠으나, light energey 빛에너지에 의존하는 레이저는 이론적으로 피부속 깊은 조직에 최적의 온도를 전달할 수 없으며, 피부리프팅에 대한 특별한 승인도 받지 못한 실정입니다. 5. 울쎄라가 어떻게 콜라겐생성을 촉진하나요? 울쎄라는 콜라겐 재생(regeneration)을 위한 적절한 온도를 피부 밑 깊은 조직에 전달합니다. 6. 울쎄라 시술 시간은 어느정도가 되나요? 대개 한시간 정도 소요됩니다. 7. 울쎄라를 위해 휴가가 필요한가요? 아닙니다. 시술 후에 특별한 사후 조치가 필요하지 않으며 즉시 일상생활에 임하실 수 있습니다. 8. 울쎄라 시술동안 어떤 느낌이 드나요? 차이가 있을 수 있으나, 약간의 통증을 느끼시는 분들도 계시며 대개는 불편함을 방지하기 위한 적절한 조절을 해드리기 때문에 불편함없이, 편안히 받으실 수 있습니다. 9. 부작용은 없나요? 약간의 홍조가 부분적으로 생길 수 있으나, 대개 몇시간안에 자연스럽게 사라집니다. 일부 다음날 약간 부은듯한 느낌 (전날 물을 많이 마시고 잔듯한 느낌의 정도로)이나 주변부가 저린 느낌을 일시적으로 받으실 수 있습니다. 아주 드물게 간혹 열 스팟이나 작은 크기의 선상 부종(white stripe)이 생길수 있으나 이 또한 1-2주안에 호전됩니다. 타 시술 및 수술에 비교하였을때, 부작용은 매우 드문 편으로 비교적 안심하실 수 있는 시술입니다. 10. 울쎄라의 가장 좋은 적응증은 무엇인가요? 경도에서 중증도의 피부 쳐짐이 있으면서 탄력이 떨어진 피부에 가장 적합합니다. 눈썹쳐짐, 턱밑 목선 쳐짐, 턱 주변부 라인 쳐짐, 앞가슴부위 잔주름등에 효과가 좋습니다 또한 최근에는 일본을 기점으로 바디울쎄라라고 하여 일부 시행이 되고 있습니다. 11. 울쎄라 시술 후 본인의 반응은요? 얼굴이 작아졌어요, V라인이 되었어요, 피부에 탄력이 생겼어요, 피부가 타이트해지고 모공이 작아졌어요. 대개 이렇게 반응하여 주십니다. 12. 울쎄라 시술 후 예상되는 주변의 반응은요? 좋아보여, 뭘한거지?, 너 뭐했지? 뭔가 달라보여, 푹쉬었나? 라는 이야기를 들으실 겁니다. 13. 울쎄라 시술 전 확인할 사항은요? - 재생팁이 아닌, 정품팁을 사용하지 않는지 확인합니다. 팁을 보여달라고 이야기하셔도 무방합니다. -저희가 사용완료한 울쎄라팁은 울쎄라 본사에 반납하고 그 즉시 폐기합니다. - 울쎄라 공식 인증 시술병원인지 확인합니다. 공식 울쎄라사와 협력하여 장비의 질을 컨트롤하고 있는지 여부도 중요하겠습니다. - 울쎄라 본사에서 인증하는 1000 임상례이상 시행한 의사에게 주어지는 울쎄라 시술 공식 자격증 혹은, 자문 자격증이 있는지 확인합니다. 물론 저 또한 보유하고 있으며, 원내 비치되고 있습니다. ​ 14. 성형외과 전문의에게 시술받아야하는 이유는요? 모든 안면리프팅의 정점에는 수술적 치료 안면거상술이 있습니다. 안면거상술을 충분히 이해하고 시행할수 있는 성형외과 전문의만이 또한 가장 효과적인 안면리프팅의 결과를 이끌어 낼 수 있을 것입니다. 물론, 시술 전 피부쳐짐상태에 따라 가장 적합한 시술 혹은 수술이 무엇인지에 대한 판단도 성형외과 전문의만이 내릴수 있다고 생각합니다. ​ 15. 타시술과 병행 가능한가요? 타시술과 병행가능합니다. 그러나 자극정도에 따라 시간 차이를 두고 시술하기도 합니다. 보톡스, 더마톡신, 필러, 레이저토닝시술의 경우 당일날 함께 시행가능합니다. FNS나, 물광주사의 경우는 저의 경우, 울쎄라 시술과 날짜를 달리하여 시술합니다.

울쎄라(Ulthera) 울쎄라피(Ultherapy) : 개인적으로 참 이름 잘 붙였다고 생각한다. 이는, 쉽게 말하자면 초음파 리프팅이다. 대중에게는 레이저 리프팅으로 홍보되고 있기도 하지만, 엄밀히 초음파를 이용한 리프팅이다. 요즘은 전통적 안면거상술, 절개 리프팅의 수술시기가 점점 더 늦춰지고 있다. 그만큼 그 효과를 대체할만한 것들이 나오고 있어서일 것이다. 물론, 의학적으로는, 즉, 교과서적으로는 그 어떠한 것도 절개 리프팅의 효과를 완벽히 대체할 수는 없다. 하지만, 가격대비, 위험부담대비로 생각해 본다면 실리프팅, 울쎄라피도 충분히 이와 견줄만 하다고 생각한다. 학계에서는 의학적 효과를 논할 때, evidence(증거)가 있는가로 평가한다. 그러나 업계에서는 다소 주관적일 수 있으나,실제로 유저인 고객들이 만족하고 다시 찾는가로도 어떤 시술이나, 수술의 결과를 평가할 수 있다. 간단하면서도 그에 준하는 효과를 내는 수술이나 시술은 이것을 집도하는 성형외과 의사에게도 무서운 수술을 꺼려하는 환자에게도 충분히 매력적일 수 있다. 이러한 이유에서 실리프팅과 초음파리프팅이 유행하는 것이지 않을까 싶다. 개인적으로는 초음파리프팅을 조금 더 어린 연령때에서 권하는 편이다. 울쎄라는 2009년에 미국FDA승인을 받았고 2010년에 우리나라에도 들어왔다. 그 무렵부터, 분당서울대병원에도 울쎄라 기계가 들어와서, 레지던트 시절부터 접해왔다. 처음에는 기계자체에 익숙하지도 않을 뿐더러, shot수에 대한 프로토콜자체가 지금과는 조금 다른 면이 있어 초창기에 나는 환자에게 추천하지도, 내가 시술을 한다하더라도, 시술 후 특별히 많은 수가를 발생시키지도 않았던 것으로 기억한다. 아마 그 당시 환자에게 발생하는 수가는 우리 수술료가 아닌, 거의 대부분이 수면마취의 마취료였으리라. 점점 그렇게 울쎄라 기계에 익숙해졌으나, 당시, 시술을 하였던 나나, 내게 시술을 받았던 환자도 특별히 효과를 보았다고 나에게 피드백해주지는 않았던 것 같다. (물론, 지금의 내가 환자들에게 시술하는 것과는 그 당시의 시술방법이나 shot수에, 그리고 결과에 대한 나의 확신정도에 크나큰 차이가 있다^^;;;) 성형외과의사의 특성상, 수술을 시행하는 것을 좋아하고, 또 수술을 하는 것에 대한 부담이 피부과의사들에 비하여 덜하기 때문에, 대개는 이러한 대체 시술을 좋아하지 않는 성향이 있어, 나 역시 surgeon으로서, 자신감이 충만하던 대학병원 레지던트로 근무하던 그 시절, 울쎄라에 큰 관심을 가지지 않았다. 하지만, 개원가의 고객들은 나보다 더 이미 울쎄라에 익숙해 있었다. 개원가에서 새로만난 울쎄라 기계는 이미 업그레이드 되어있었고, 기계에 끼워쓰는 피스종류도 많이 늘어나 있었다. 프로토콜 자체도 많이 변화되어 있었다. 요즈음에는,결혼준비를 하는 20대 후반을 포함하여, 피부쳐짐이있는 30대정도 부터 40대 중후반까지 고객들을 대상으로 시행하고 있고, 그들에게 울쎄라는 인기는 상당히 많은 편이다. 시술 후 당일 메이크업이 가능하고 약간의 화끈거림이 있을 수 있지만, 효과 유지를 위하여 쿨링등의 에프터 케어를 썬크림 이외에는 특별히 하지않는다. 간혹 예민한 피부타입의 경우 (평소에 레이저 시술을 많이 받았다던가, 각종 관리를 받아오신분들) 벌겋게 선이 그어진 것처럼 올라오는 경우도 있을 수 있는데 대개 스테로이드성분이 들어간 크림으로 1회정도 관리면 쉽게 좋아지고, 이를 바르지 않는다하여도 좋아진다. 심지어 주관적인 느낌으로는 이렇게 예민해지시는 분들이 효과가 더 좋은 것 같기도 하다. 울쎄라 초음파의 타겟은 피부로 부터 3.0mm, 4.5mm가 되고, 4.5m에 있는 SMAS층인 안면부 근막이 주 타겟이지만, 시술을 계속할 수록, 분명히 Z축의 효과, 수직방향으로 초음파열이 미치는 효과도 무시할 수는 없다는 생각이 든다. 피부쳐짐개선 뿐아니라, 환자분들이 직접 이야기하는 피부의 탄력, 피부의 모공감소의 효과는 Z축 수직방향으로 전달된 초음파 에너지의 힘때문일 것이라고 생각된다. 시술의 결과는 한달 정도 지난 후부터 느낄 수 있다고 알려져 있지만, 예민한 환자분들은 시술 2주째부터 부쩍 효과를 느끼신다고 말한다. 한번은 고객중에 쇼핑몰 운영하시면서 직접 모델을 하시는 분이 있었고, 그분은 300shot에도 2주만에 효과가 느껴지신다며 좋아하셨다. 워낙에 미모가 출중하기도 하셨지만, 유난히 기억에 남는 고객이셨다. 아마 울쎄라로 나는 그 분과 평생 함께 할듯 하다. 나는 주로 400shot을 선호하고, 4.5mm 피스에 더 의존하여 시술하며 3.0mm피스는 마무리정도의 느낌으로 시술을 시행한다. 중안면부와 그 이하 목까지에 더 집중하고, 이마와 눈가를 마무리하는 느낌으로 시술하고 있다. 아직까지의 효과는 시술자인 나도, 고객분들도 만족하고 있는 듯하다. 그리고 조만간 올해가 가기전에 여유가 생기면- 누군가에게.. 나의 비법을 알려주며, 고대로 재현을 할 것을 강요하며,, 나 또한 울쎄라를 직접 받아볼 생각이다. 그 때는 내가 직접 받아본 느낌도 적어볼 수 있지 않을까.